第1欄 |
第2欄 |
第3欄 |
第2条の見出し |
開園時間及び使用時間 |
開園時間及び利用時間 |
第2条第1項 |
使用時間 |
利用時間 |
第2条第2項 |
使用時間 |
利用時間 |
第2条第3項 |
使用時間 |
利用時間 |
使用者 |
利用者 |
|
使用 |
利用 |
|
使用終了後 |
利用終了後 |
|
第4条見出し |
使用の制限等 |
利用の制限等 |
第4条第1項 |
管理者 |
指定管理者(条例第15条に規定する指定管理者であって同項の規定によりフィットネスパーク・きぬの管理を行わせるものをいう。以下同じ。) |
使用 |
利用 |
|
第4条第1項第4号 |
使用者 |
利用者 |
第5条の見出し |
使用の申請 |
利用の申請 |
第5条1項 |
専用使用 |
専用利用 |
使用 |
利用 |
|
フィットネスパーク・きぬ使用(変更・減免)許可申請書 |
フィットネスパーク・きぬ利用(変更・減免)許可申請書 |
|
管理者 |
指定管理者 |
|
第6条の見出し |
使用許可書の交付 |
利用許可書の交付 |
第6条第1項 |
管理者 |
指定管理者 |
フィットネスパーク・きぬ使用(変更・減免)許可兼領収書 |
フィットネスパーク・きぬ利用(変更・減免)許可兼領収書 |
|
第6条第2項 |
使用の許可 |
利用の許可 |
第7条の見出し |
使用許可の取消し等 |
利用許可の取消し等 |
第7条 |
管理者 |
指定管理者 |
使用許可 |
利用許可 |
|
使用者 |
利用者 |
|
フィットネスパーク・きぬ使用許可(変更・停止・取消)通知書 |
フィットネスパーク・きぬ利用許可(変更・停止・取消)通知書 |
|
第8条の見出し |
使用料の納付 |
利用料の納付 |
第8条 |
使用(変更)許可書 |
利用(変更)許可書 |
使用料 |
利用料 |
|
第9条見出し |
使用料の還付 |
利用料の返還 |
第9条 |
使用料の還付 |
利用料の返還 |
フィットネスパーク・きぬ使用料還付請求書 |
フィットネスパーク・きぬ利用料返還請求書 |
|
管理者 |
指定管理者 |
|
第10条見出し |
使用料及び照明使用料の減免 |
利用料及び照明利用料の減免 |
第10条第1項 |
使用料 |
利用料 |
第10条第1項1号、2号、3号 |
使用 |
利用 |
使用料 |
利用料 |
|
第10条第2項 |
使用料 |
利用料 |
フィットネスパーク・きぬ使用(変更・減免)許可申請書及び許可兼領収書 |
フィットネスパーク・きぬ利用(変更・減免)許可申請書及び許可兼領収書 |
|
管理者 |
指定管理者 |
|
第11条 |
使用 |
利用 |
管理者 |
指定管理者 |
|
別表(第2条関係) |
使用時間 |
利用時間 |
様式第1号(第5条関係) |
フィットネスパーク・きぬ使用(変更・減免)許可申請書 |
フィットネスパーク・きぬ利用(変更・減免)許可申請書 |
使用日時 |
利用日時 |
|
使用目的 |
利用目的 |
|
使用施設区分 |
利用施設区分 |
|
使用範囲 |
利用範囲 |
|
使用人員 |
利用人員 |
|
個人使用料 |
個人利用料 |
|
専用使用料 |
専用利用料 |
|
使用 |
利用 |
|
下妻地方広域事務組合管理者 |
フィットネスパーク・きぬ(ほっとランド・きぬ)指定管理者 |
|
様式第2号(第6条関係) |
フィットネスパーク・きぬ使用(変更・減免)許可兼領収書 |
フィットネスパーク・きぬ利用(変更・減免)許可兼領収書 |
使用日時 |
利用日時 |
|
使用目的 |
利用目的 |
|
使用施設区分 |
利用施設区分 |
|
使用範囲 |
利用範囲 |
|
使用人員 |
利用人員 |
|
個人使用料 |
個人利用料 |
|
専用使用料 |
専用利用料 |
|
下妻地方広域事務組合管理者 |
フィットネスパーク・きぬ(ほっとランド・きぬ)指定管理者 |
|
様式第3号(第7条関係) |
フィットネスパーク・きぬ使用許可
変更 停止 取消
通知書 |
フィットネスパーク・きぬ利用許可
変更 停止 取消
通知書 |
使用 |
利用 |
|
下妻地方広域事務組合管理者 |
フィットネスパーク・きぬ(ほっとランド・きぬ)指定管理者 |
|
様式第4号(第9条関係) |
フィットネスパーク・きぬ使用料還付請求書 |
フィットネスパーク・きぬ利用料返還請求書 |
使用予定施設 |
利用予定施設 |
|
使用予定日時 |
利用予定日時 |
|
還付理由 |
返還理由 |
|
還付額 |
返還額 |
|
下妻地方広域事務組合管理者 |
フィットネスパーク・きぬ(ほっとランド・きぬ)指定管理者 |
|
下妻地方広域事務組合会計管理者 |
削除 |
施設名
|
開園時間
(使用時間)
|
|
フィットネスパーク・きぬ
|
午前8時00分 〜 午後9時30分
|
|
ほっとランド・きぬ
|
・プール
・サウナ
・プールサイド各種浴槽
・浴室
・スタジオ及びトレーニングジム
・ホール
|
(午前10時 〜 午後9時)
|
・研修・会議室
・サークル室
|
(午前9時 〜 午後9時)
|
|
多目的グランド
|
(午前9時 〜 午後9時)
|
氏名
|
(法人、団体が利用のときは名称及び代表者氏名)
|
(1) 使用日時
|
午前 午前
年 月 日( ) 時 分から 時 分まで
午後 午後
|
|||||||||
(2) 使用目的
|
|
|||||||||
(3) 使用施設区分
|
施設名
|
使用範囲
|
使用人員
|
個人使用料
|
専用使用料
|
|||||
全館
|
一般
|
人
|
※ 円
|
|
||||||
児童・生徒
|
人
|
※ 円
|
|
|||||||
65歳以上
|
人
|
※ 円
|
|
|||||||
温水プール
|
1コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
2コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
|||||||
3コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
|||||||
研修・会議室
|
室 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
サークル室
|
室 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
多目的グランド
(サッカー場)
|
1面 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
照明灯
|
時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
多目的広場
(グラウンドゴルフ場)
|
コース 時間
|
人
|
※ 円
|
※ 円
|
||||||
公園全体
|
時間
|
人
|
※ 円
|
|||||||
合計
|
※ 円
|
|||||||||
※正規の額
|
円
|
※減免の額
|
円
|
※減免の理由
|
|
氏名
|
(法人、団体が利用のときは名称及び代表者氏名)
|
(1) 使用日時
|
午前 午前
年 月 日( ) 時 分から 時 分まで
午後 午後
|
|||||||||
(2) 使用目的
|
|
|||||||||
(3) 使用施設区分
|
施設名
|
使用範囲
|
使用人員
|
個人使用料
|
専用使用料
|
|||||
全館
|
一般
|
人
|
※ 円
|
|
||||||
児童・生徒
|
人
|
※ 円
|
|
|||||||
65歳以上
|
人
|
※ 円
|
|
|||||||
温水プール
|
1コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
2コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
|||||||
3コース 時間
|
人
|
|
※ 円
|
|||||||
研修・会議室
|
室 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
サークル室
|
室 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
多目的グランド
(サッカー場)
|
1面 時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
照明灯
|
時間
|
人
|
|
※ 円
|
||||||
多目的広場
(グラウンドゴルフ場)
|
コース 時間
|
人
|
※ 円
|
※ 円
|
||||||
公園全体
|
時間
|
人
|
※ 円
|
|||||||
合計
|
※ 円
|
|||||||||
※正規の額
|
円
|
※減免の額
|
円
|
※減免の理由
|
|
|
|
|
フィットネスパーク・きぬ使用許可
|
変更
停止
取消
|
通知書
|
使用予定施設
|
|
||
使用予定日時
|
年 月 日 ( 曜日) 時 分から 時 分
|
||
還付理由
|
|
||
納付済額
|
|
||
還付額
|
|
||
承認日
|
年 月 日
|
承認番号
|
承認 第 号
|